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Relatório médico (Para preenchimento exclusivo do médico que atende habitualmente o segurado)
Com a finalidade de complementar a análise médica e liquidação do sinistro referido solicitamos
descrever as respostas aos quesitos que seguem, esclarecendo que tais informações serão mantidas sob critério confidencial
sendo de uso exclusivo da consultoria médica prestadora de serviços desta seguradora.
1) Data da primeira avaliação, queixa principal, tempo de existência dos sintomas
e/ ou do diagnóstico e código CID
2) Resultados dos exames solicitados e dos exames apresentados, datas dos diagnósticos,
fatores de riscos associados, conduta e tratamento instituído
3) Informar se o quadro é decorrente de Ler/Dort e se haverá condições de retorno
às mesmas funções após a alta médica
4) Descrever a evolução e o estado atual das doenças
5) Previsão do período total do afastamento do trabalho
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